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Publicado el Miércoles, 21 Diciembre 2016

XXI Curso Internacional de Urología. Cuenca, Ecuador.

XXI Curso Internacional de Urología. Cuenca, Ecuador.

Módulo endorurología y cirugía percutánea.

Desde el 30 de Noviembre al 3 de Diciembre del presente año, se llevó a cabo en la ciudad de Cuenca, en el austro ecuatoriano, el XXI Curso Internacional de la Sociedad Ecuatoriana de Urología. Destacamos en el desarrollo del mismo, el módulo en el que la temática tratada fue la Endourología y la Cirugía Percutánea.

Se contó para el desarrollo de estos temas con los profesores extranjeros: Alfredo Mendoza (Colombia), con amplia experiencia en el uso del ureterorrenoscopio flexibe; Edibert Melchert (Brasil), en los temas de cirugía percutánea, minipercutanea u ureteroscopia flexible, y Francisco Garcia Belandria (Venezuela), en el manejo de litos ureterales y manejo de lesión ureteral.

Además se realizó taller práctico de ureterorrenoscopia flexible en grupos con un éxito notable.

La temática inicio con una revisión completa de las Guías de la AUA y EUA en lo referente al tratamiento de litiasis. En cuanto a la conducta expectante en la eliminación espontánea de litos, se determinó que el tamaño de referencia son los 7 mm. La evidencia indica el uso de tamsulosina para cálculos de este tamaño o menores ubicados desde el tercio medio hacia abajo del uréter, que no se asocien a infección, hidronefrosis importante y con dolor tratable. Cualquiera de los bloqueadores de los receptores alfa 1 pueden ser de utilidad, siendo la de mayor uso la tamsulosina. El uso de corticoides no tiene mayor recomendación, pero cuando se usan, estos deben ser asociados a bloqueadores de receptores alfa 1.

Con respecto al diagnóstico por imagen, la radiografía simple de abdomen sumada a la ecografía puede aportar una información cercana al 90%, sin embargo, la TAC simple de abdomen y pelvis y en casos selectivos con contraste será el examen ideal. Un grupo especial lo representan las mujeres embarazadas, en la cuales de ser necesario, se realizará un urograma de "baja dosis", que es un estudio que se limita a 3 placas: la simple, a los 10 y 20 minutos de administrar el medio de contraste. En los pacientes con cálculos coraliformes completos, las reconstrucciones aportadas por los tomógrafos multicorte, son de mucha importancia., para la planificación preoperatoria de su resolución.

Un grupo especial de pacientes con litiasis lo constituyen los niños y las mujeres embarazadas. Los niños con litiasis, en términos generales, son buenos candidatos para LEOC. Los abordajes endoscópicos dependerán de la factibilidad de disponer del instrumenta adecuado para ellos. En cuanto a la cirugía percutánea, los niños son excelentes pacientes para los accesos de menor diámetro: minipercutánea y micropercutanea.

La mujer embarazada tiene contraindicación para LEOC. Aunque la litogénesis se encuentra incrementada durante el embarazo, a veces es necesario dejar un doble J y si las circunstancias lo permiten, se puede extraer el lito con dormía sin riesgos mayores y si la fragmentación es necesaria, esta debería ser con laser, para evitar lesiones auditivas del feto con litotriptores balísticos.

Los cálculos desde el l tercio medio ureteral e inferiores pueden ser resueltos con LEC, pero la ureteroscopía semirígida es de menor costo y de mayor efectividad. Para la fragmentación de los litos en este grupo de pacientes, se puede hacer uso de cualquier sistema de litotripsia, sea baliística o laser, siendo de mayor costo la segunda.

La indicación para cálculos menores de 2 cm en uréter superior y en pelvis es la LEOC, quedando como indicación la ureteronefroscopia flexible con fragmentación Laser, y cirugía percutánea en los casos de cálculos de alta densidad y pacientes obesos. Se recalcó la alta eficacia de la LEOC, cercana al 90%, cuando se cumplen los tres criterios básicos: calculo menor de 2 cm, de menos de 1000UH y distancia piel – lito menor de 10 cm.

Los cálculos caliciliares inferiors que requieren de tratamiento, idealmente no deben ser tratados con LEOC y la uretero – nefroscopia estará indicada dependiendo de las facilidades anatómicas, siendo el abordaje percutáneo la mejor alternativa en este grupo de pacientes

En cálculos mayores de 2 cm, con pelvis extrarenal, la cirugía laparoscópica puede ser una alternativa.

Los cálculos mayores de 3 cm intrarenales requieren de cirugía percutánea, y los casos complicados, de alto volumen litiásico necesitarán de múltiples accesos e incluso de un enfoque combinado de técnicas. En un 6% de pacientes se requiere de cirugía abierta, aunque se reporta cada vez más con igual éxito y menor invasión, al abordaje laparoscópico.

En lo referente a la ureterorenoscopia flexible se trató sobre sus principios, material específico y prevención de sus complicaciones, insistiendo en la necesidad de abordar siempre con guía de trabajo y de seguridad de nitinol; de tener el apoyo fluroscópico, y una pielografía ascendente al inicio del procedimiento para evaluación del lito y las variables anatómicas. Es imprescindible que todos los pacientes para cirugía se encuentren con URC negativo y/o con el manejo antibiótico adecuado al medio hospitalario. Los pacientes con procesos infecciosos graves o con riesgo de los mismos, se someterán a una derivación, idealmente la colocación de un doble J, o nefrostomía cuando el paso del catéter doble J no sea posible o la carga de material purulento no sea garantizada por el mismo. En un tiempo posterior, con menor riesgo infeccioso se resolverá el cálculo

La dilatación del orificio ureteral y del segmento del uréter inferior al lito, debe ser progresiva y bajo control fluoroscópico. Idealmente se debe trabajar con camisa, aunque se han reportado isquemias ureterales por el uso de ellas en tiempos prolongados de cirugía, sin embargo, los tiempos quirúrgicos son menores con su uso, presiones intrarenales menores, y por sobre todo, mas vida del instrumental flexible. La mayor parte de las lesiones ureterales durante el procedimiento son menores y se solucionan dejando un doble J por un tiempo apropiado. Las lesiones con sección completa l del uréter pueden resolverse con anastomosis térrmino terminales si las circunstancias lo permiten. En el tercio inferior si la longitud del uréter lo permite, reimplante ureteral directo, y en los casos en que las lesiones no permitan anastomosis libres de tensión, se realizará vejiga psoica, colgajos de Boari. Las secciones ureterales de tercio medio y algunas del tercio superior se pueden resolver con transuretero- ureteroanastomosis. Las lesiones graves del tercio superior son de difícil resolución y pueden requerir de autotransplante, uréter ileal, e incluso nefrectomía.

Un tiempo adecuado e importante de las charlas, fue dedicado a las indicaciones, técnica, complicaciones de la nefrolitotripsia percutánea. Existió una mayor afinidad por realizar este procedimiento en la posición de decúbito supino con la técnica de Valdivía Galdakao. El abordaje en decúbito prono es aceptado cundo la preferencia y experiencia del urólogo así lo determina. En decúbito supino se manifestaron algunas ventajas como: Menor presión intrarenal ya que el líquido de irrigación cae por gravedad, esto a su vez determina menos posibilidad de paso de bacterias al torrente circulatorio y por ende disminuye las complicaciones infecciosas, por la misma razón, la gravedad permite la salida espontanea de fragmentos litiásicos pequeños. Evidentemente que las facilidades anéstesicas en el decúbito supino no son discutibles, con una mejor función cardio – pulmonar en esta posición. Tal vez una de las ventajas más importantes con el decúbito supino es el poder abordar simultáneamente en esta posición la vía endoscópica y la percutánea. Se creía que el decúbito supino podría acompañarse de mayores perforaciones de colon, sin embargo, parece ser todo lo contrario. Finalmente a favor del cirujano, la menor radiación que este sufre y la mayor comodidad con la que se opera.

En lo referente a la técnica operatoria, requiere obligatoriamente del apoyo fluoroscópico, la punción del cáliz seleccionado, el mantener 2 guías, una de trabajo y otra de seguridad con dilatación progresiva del tracto, ya sea con dilatadores teflonados, de Alken o con balón de dilatación, dependiendo de las preferencias del cirujano. Todos los pasos deben ser con control fluroscópico y los dilatadores se pasarán con un movimiento constante de avance y no de rotación.

El instrumental flexible, ya sea nefroscopio, cistoscopio o ureteronefroscopio flexibles, son de ayuda para la recuperación o fragmentación de litos que se encuentren en cálices diferentes al abordado, disminuyendo de esta manera la realización de múltiples accesos.

Las complicaciones de la cirugía percutánea más frecuentes indudablemente son las relacionadas con el sangrado y se disminuyen considerablemente cuando la punción es en el sitio adecuado. Un sangrado persistente requiere suspender el procedimiento. Un sangrado venoso puede controlarser con el pinzamiento de la nefrostomía y el arterial con un balón en el sitio de sangrado con una mínima tracción. Los sangrados que no ceden a manipulaciones de esta índole deben solucionarse con embolizaciones selectivas.

Las otras complicaciones son las relacionadas con perforaciones a los órganos adyacentes al riñón y la más referida es la perforación de colon, ante la cual el manejo conservador suele ser la solución definitiva y que consiste en dejar una sonda Foley de drenaje en el interior del mismo con una pequeña tracción.

Con respecto a los tractos de menor diámetro, es decir minipercutanea y micropercutanea, son procedimientos que se realizan con cada vez más frecuencia y que se asocian a menores complicaciones y muy probablemente a mayor conservación de nefronas.

El curso también conto con módulos de oncología urológica, laparoscopia y robótica en urología, cirugía protésica peneana, disfunción eréctil y nuevas alternativas en tratamiento de hiperplasia prostática.

Dr. Eibar Muñoz Rosero
Coordinador del módulo

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Publicado el Lunes, 24 Octubre 2016

CAU 2017 Santa Cruz

CAU 2017 Santa Cruz

XXXVI Congreso de la Confederación Americana de Urología (CAU)

XXII Congreso de la SIUP

XXV Congreso de la Sociedad Boliviana de Urología (SBU)

17 al 21 de octubre de 2017

Los Tajibos Hotel & Convention Center. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia

Informes: caubolivia2017.com

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Publicado el Sábado, 12 Septiembre 2015

XXV Congreso de la Sociedad Peruana de Urología

XXV Congreso de la Sociedad Peruana de Urología

Posted by CAU - Confederación Americana de Urología on Friday, September 11, 2015

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Publicado el Lunes, 03 Octubre 2016

Plataforma de Estudios Multicéntricos PIEM CAU – AEU

Septiembre 2016

NOVEDADES DE LA OFICINA DE INVESTIGACION

Plataforma de Investigación de los Estudios Multicéntricos PIEM CAU – AEU - Firma del Convenio CAU - AEU

En el transcurso del 53° Congreso Argentino de Urología – Jornadas Rioplatenses de Urología - que con la organización de la Sociedad Argentina de Urología se realizaron entre el 7 y el 9 de septiembre de 2016, en la Ciudad de San Miguel de Tucumán, Argentina - se desarrolló una reunión en la cual la Asociación Española de Urología (AEU), representada por su Presidente el Dr José Manuel Cozar Olmo y la Confederación Americana de Urología (CAU), por intermedio de su Secretario General, el Dr Hugo Dávila, firmaron un Convenio trascendental para reservar el uso (por 5 años y renovable) de la Plataforma de Investigación de los Estudios Multicéntricos PIEM CAU – AEU. Este Convenio significa un gran avance para el desarrollo de los Proyectos de Investigación al poder disponer de una moderna herramienta que indudablemente facilitará progresivamente la inclusión de los datos-base a través de más investigadores con un sólido respaldo informático a sus autorías. Además de los firmantes y de las autoridades de la AEU, por la CAU estaban presentes los Dres. Alejandro Rodriguez (Tesorero), Miguel Costa (Academia), Gerado López Secchi (Director de la Oficina de Investigación) y Miguel Rivero (Vicesecretario CAU y Vocal de Internet CAU)

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Publicado el Viernes, 10 Julio 2015

Congreso AUA 2015 - Galería de imágenes

Galería de imágenes

Congreso AUA 2015 - 15 al 19 de mayo, Nueva Orleans, Estados Unidos.

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